REUNIÓN
MUNICIPIO Y SALUD
Es
bien sabida la relación que existe entre determinados factores de carácter
social y factores de carácter sanitario. A nadie se le escapa, por ejemplo, que
para mantener una alimentación saludable es necesario no sólo tener unos
conocimientos y unas habilidades culinarias y la intención de que así sea, sino
además, tener las posibilidades económicas que permitan el acceso a productos
de calidad, variados y equilibrados. Por otro lado, todos podríamos asumir que
la falta de salud o las consecuencias de enfermedades crónicas podrían
dificultar el acceso no sólo a un empleo digno y suficientemente remunerado, sino
una vida social normalizada que permita la participación de los individuos en
la comunidad en la que residen a nivel económico, político o de cualquier otra
índole. Podría por tanto decirse que una sociedad más saludable es una sociedad
más equitativa, del mismo modo que podría decirse que una sociedad equitativa
promoverá ciudadanos saludables.
En
este complejo entramado, que ha venido a llamarse “sociosanitario”, reconocido
pero no suficientemente abordado, aún quedan importantes retos que afrontar
relacionados con dos transiciones demográficas: el envejecimiento de la
población y el aumento de enfermedades no transmisibles, basadas en los estilos
de vida y los hábitos conductuales de la ciudadanía. No obstante, si bien estos
cambios son igualmente reconocidos por los sistemas Sanitario y de Servicios
Sociales, ambos carecen de un “lenguaje común” un “código” que les permita
enfrentar conjuntamente los retos que de manera independiente, pero
indubitadamente relacionados, ya están enfrentando.
Pero
la salud no sólo tiene relación con la economía y la participación social.
También guarda una estrecha relación con otro de los grandes retos que la
humanidad, por grandilocuente que suene, está afrontando en la actualidad y que
no es otro que las condiciones ambientales en las que reside. La producción masiva
de alimentos y su control, la calidad del aire y las medidas de restricción,
por ejemplo de uso de vehículos para enfrentarlos, la calidad del agua y otros
factores de salubridad pública, igualmente tendrán un efecto recíproco en la
salud de la ciudadanía, por lo que igualmente podría decirse que una sociedad
más saludable promoverá la sostenibilidad del mismo modo que la sostenibilidad
promoverá una sociedad saludable.
Si
no existe un lenguaje común entre los sistemas de Servicios Sociales y
Sanitario, menos aún entre estos y aquellos otros dirigidos a la consecución de
entornos saludables y en los que participan los urbanistas, ingenieros y otras
profesiones con capacidad para diseñar y planificar la movilidad urbana o los
espacios donde la ciudadanía se relaciona o trabaja y que son al fin y al cabo
los que facilitan o dificultan, también, los hábitos conductuales.
A
este respecto, en el año 2000, se celebraba en Segovia la reunión Municipio y
Salud cuyo objetivo situaba José Ángel Gómez de Caso en “analizar, confirmar tal vez, las confluencias entre el desarrollo
municipal basado en la sostenibilidad (Agenda 21) y el basado en la salud
(Salud para Todos)” En la cita participó el profesor Leonard Duhl con un
título tan sugerente como ilustrativo “los
individuos que construyen la Ciudad”. Defendía el Dr. Duhl en esta ponencia,
que la “Ciudad Saludable es aquella que
promueve la competencia de los ciudadanos, instituciones y comunidades para
comprometerse con su calidad de vida” y más allá que “cada persona que participa realmente cambia […] está aprendiendo a
compartir, trabajar en equipo, resolver conflictos y más” Por otro lado,
desde la perspectiva de la Agenda 21, con el objetivo, entre otros, de “desarrollar un diagnóstico socio-ambiental
pormenorizado” se expuso la consideración de la ciudad de forma “sistémica, analizando la interrelación de
todos los elementos que la constituyen y teniendo en cuenta la sostenibilidad
local y global y la calidad de vida y salud de sus habitantes” En este
sentido, y en otra de las intervenciones, el entonces Alcalde de Vitoria, Jose
Ángel Cuerda, planteó igualmente la necesidad de integrar, aceptando las
costumbres ajenas, en el camino a conseguir que todos los ciudadanos lleguen “al pleno desarrollo de su personalidad,
tanto en sus derechos como en sus deberes […] hacerse miembro activo de la
sociedad [… ] la integración empieza por la salud” incluyendo
otro de los grandes retos, que aunque suene igualmente grandilocuente, enfrenta
la humanidad: los fenómenos migratorios.
Aquellos
profesionales, como el Profesor Duhl, consideraron que eran los propios
ciudadanos el principio de todas las políticas, y que eran estos quienes debían
ocupar el centro de la planificación, siendo impulsores de los Sistemas
implicados y no meros consumidores pasivos de recursos. Además, consideraron
que los grandes retos, entonces futuros: el envejecimiento, el aumento de la
enfermedad no transmisible, la ecología o los fenómenos migratorios, donde
tendrían su efecto y por tanto su abordaje eficaz sería en el contexto local,
definiendo y proponiendo en consecuencia el concepto de Ciudad Saludable. La
reunión celebrada “Municipio y Salud” concluía en la definición de “ciudad
Saludable” como aquella con “la capacidad
de mejorar la salud de su gente, es una ciudad que funciona, que se comunica,
en la que todos los sectores trabajan juntos para resolver los problemas,
superando sus reticencias y dificultades y poniendo a disposición de la comunidad
todas sus habilidades”
Dieciséis
años después, la reunión “Municipio y
Salud. Ciudades que te Cuidan” y como preámbulo del Congreso de Ciudades
Saludables que tendrá lugar en Segovia el próximo otoño ha vuelto a poner de
manifiesto la importancia de la implicación ciudadana en la promoción y
construcción de “Ciudades Saludables”,
presentándose la Estrategia Nacional de Promoción de la Salud y Prevención en
el Sistema Nacional de Salud como herramienta para su consecución, tal y como
Begoña Merino, Jefa de Área de Promoción de la Salud del Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad proponía en su intervención.
La
Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención en el SNS viene a cubrir, en
el marco del abordaje de la cronicidad, aquellos aspectos que el tan manido
espacio “sociosanitario” no ha podido enfrentar, precisamente por la falta de
un lenguaje común entre los sistemas implicados. A diferencia de este, la
Estrategia viene a plantear un “proceso” que
precisamente parte de sentar en el mismo espacio decisor a todos los sectores
implicados en la salud, pero sobre todo, plantea situar al ciudadano como
protagonista. De este modo, la Estrategia Nacional de Promoción de la Salud y
Prevención, pone el foco en los factores que inciden en las enfermedades no
transmisibles, a saber: alimentación, consumo de tabaco, consumo abusivo de
alcohol, sedentarismo y estrés. Además, propone acciones concretas de carácter
formativo e informativo tanto para la población general como para los
profesionales que de un modo u otro desarrollan su labor en estos ámbitos desde
la perspectiva de que “la salud se crea y
se destruye en todos los sectores” En este sentido, la Estrategia Salud
2020 a nivel Europeo y según presentó Eva Martín Peñas, Jefa de Negociado de
Sanidad del Ayuntamiento de Villanueva de la Cañada, como Ciudad Europea
Saludable, se centra en conseguir la “Salud
para todos” y un estilo de “liderazgo
y gobernanza participativo” que permita que la población desarrolle las
acciones dirigidas a la mejora de su condición de salud y que Javier Segura del
Pozo, Subdirector General de Prevención y Promoción de la Salud del
Ayuntamiento de Madrid, propuso abordar desde un acercamiento de los servicios
municipales de promoción de la salud y prevención a la ciudadanía a través de
la búsqueda de alianza y modificaciones en el entorno en lo que es una
verdadera implementación de la “Salud en todas las políticas” que podría
ilustrarse con el lema “Menos batas. Más
botas”.
No
obstante a todo ello, la realidad local, aun teniendo una tremenda potencia en
la promoción de hábitos conductuales saludables, cuenta con importantes
limitaciones de carácter técnico y económico por lo que se hace necesario el
apoyo de Administraciones supramunicipales que aseguren la viabilidad de estos “procesos” de promoción de la salud a
través de la participación de los ciudadanos y que en Castilla y León, el Jefe
de Servicio de Promoción de la Salud, Pedro Redondo, sitúa en el propio marco del
IV Plan de Salud que se fija como objetivo “promover
estilos de vida saludables y potenciar la seguridad frente a las lesiones”
El
propio concepto de Ciudad Saludable, como puede verse, ha ido evolucionando
hacia estructuras, planificaciones estratégicas y programas que no sólo le
están dotando de contenido, si no que apuntan a una reorganización de los
Servicios Públicos de Sanidad, e Intervención Social, hacia un modelo de intervención
más individualizado y centrado en la persona, frente a modelos de tramitación
protocolarizados que no siempre se ajustan a las necesidades de los ciudadanos
por considerarlos meros “consumidores pasivos”. En este sentido, el espacio
“sociosanitario” empieza a tomar un “lenguaje común” que sin duda permitirá
enfrentar con garantías las consecuencias del envejecimiento poblacional y el
afrontamiento de la enfermedad crónica teniendo en cuenta la necesidad de que
los avances lleguen a todos y permitan el desarrollo de entornos sostenibles.
En
este camino, sin duda, organizaciones como la Asociación Andrés Laguna para la
Promoción de las Ciencias de la Salud, las Redes Europea y Española de Ciudades
Saludables y las Sociedades Científicas, tendremos que promover el encuentro
interdisciplinar, serio y basado en la evidencia, jugando un papel esencial de
este modo, en la salud actual y futura de la ciudadanía.
Joaquín
de Blas Bernardos
Psicólogo
Asociación
Andrés Laguna para la Promoción de las Ciencias de la SaludLos artículos originales de las ponencias y comunicaciones presentadas en este evento: REUNIÓN CIENTÍFICA MUNICIPIO Y SALUD - CIUDADES QUE TE CUIDAN, organizada por la Asociación Andrés Laguna para la Promoción de las Ciencias de la Salud el pasado 10 de marzo de 2017. están disponibles en el siguiente enlace:
https://drive.google.com/drive/folders/0B2AOMJ6ik0iueTVURUthVzBnVVk?usp=sharing
Gracias a tod@s por vuestra colaboración
un saludo
