LAS PARADOJAS DEL ASMA
(Resumen y conclusiones de la “Sobremesa
de Salud” con el mismo título, celebrada el 7/11/2019 en Segovia, con la
presencia del Dr. D. Antolin López Viña, responsable de la Unidad de Asma del Hospital Puerta de Hierro, Majadahonda)
El asma es una enfermedad respiratoria
crónica que consiste en la inflamación de las vías aéreas. La causa es a veces
identificable, como por ejemplo una alergia a un determinado producto (ácaros, pólenes, gramíneas,
etc ) pero en la mayoría no se identifica causa o desencadenante. Afecta a
todas las edades de la vida pero es muy frecuente en la infancia y en los rangos
etarios intermedios. La enfermedad cursa con episodios de crisis en ocasiones
que suelen ser producidos por las infecciones respiratorias y también por la
exposición de tóxicos, fundamentalmente el tabaco, pero últimamente también la polución atmosférica. Los tratamientos son los broncodilatadores para las situaciones
de crisis y los corticoides inhalados para la situación estable.
Es una
enfermedad que se ha conseguido
controlar con la medicación disponible en la actualidad pero sigue presentando
muchas causas de baja laboral, discapacidad
y también mortalidad. Solo el 5% no es posible controlarla con la
medicación habitual. El grupo con peor respuesta son los pacientes clasificados
como asma grave no controlada. Recientemente avances en el tratamiento del asma
han incidido mucho en este grupo que es el que más coste produce a la Sanidad y el que más
discapacidad y mortalidad produce. Los tratamientos biológicos, que actúan
bloqueando mediadores efectores de inflamación, como el eosinófilo, IL 5, IGE están
reportando grandes mejoras en los síntomas y en las exacerbaciones de los pacientes con asma
grave no controlada.
Durante nuestra tertulia se
abordaron los problemas que existen en esta enfermedad. Por una parte existe
ocasiones que pacientes etiquetados de
asma no lo son, son los llamados pseudoasmas, esto supone un tratamiento erróneo
para el paciente. Es importante llevar a cabo un estricto seguimiento del protocolo
de la GEMA para
llegar a un correcto diagnóstico. Otro aspecto muy importante es el abordaje del
tabaquismo en estos enfermos.
El tabaco en la adolescencia ha
repuntado y es deletéreo para ellos, deben dejar de fumar como primera medida
del tratamiento. Por otro lado la terapia inhalada que los pacientes realizan
para el tratamiento fundamentalmente corticoide inhalado debe ser revisada en
cada consulta. La terapia inhalada es
una de las terapias que produce más errores en la administración y también más
olvidos por parte de los pacientes. Es muy importante la educación en estos
pacientes para recordarles que no
abandonen la medicación y que cumplan estrictamente las recomendaciones. Muchos
de los pacientes no tienen una buena adhesión al tratamiento por la percepción
de la mejoría inicial, pero es muy importante recordar el mantenimiento de esta
terapia para evitar recidivas.
Por último, como he mencionado, en
los últimos años han aparecido tratamientos dirigidos a marcadores de inflamación
que ha revolucionado el asma grave no controlado. Estos tratamientos que suelen
ser inyecciones mensuales han mejorado notablemente a este subgrupo de
pacientes graves. Actualmente en Segovia hay 36 pacientes tratados con estas
terapias y tiene el inconveniente de su precio ya que oscila entere 8000-10000
euros al año. Por este motivo pensamos que antes de poner unos tratamientos de
este tipo se debe descartar un pseudoasma, se debe revisar la técnica
inhalatoria y por último reevaluar la respuesta.
En definitiva el asma es un
problema de salud importante que debemos abordar en nuestras consultas, teniendo a nuestra disposición distintas estrategias, algunas novedosas, para
mejorar la salud y la calidad de vida de nuestros pacientes.
Dr. G. Estrada
Especialista en Neumología
Hospital General de Segovia
